أضرار الحجامة في التطبيق العشوائي وممنوعات الحجامة

الحجامة علم طبي علاجي متميز ولكن هنالك مع الاستخدام العشوائي أضرارا للحجامة ولذلك أوصي أن تكون الحجامة على يد متخصص ، وفيما يلي أضرار الحجامة في التطبيقات العشوائية وممنوعات الحجامة

محاذير ومحظورات الحجامة  Precautions of Cupping therapy and Contra-idications

وقد جرت أقلام البحث العلمي في مخاطر ومنافع الحجامة ، ليسطر الاحتياطات والمحاذير لمخاطرها ، وتقنين منافعها ، كما تؤكد هذه الأبحاث مخاطر أو محاذير العلاج بالحجامة في حالات متعددة مما ينبغي معه التقنين والزام الممارسة الصحيحة للحجامة الى ذوي الاختصاص ، كما توضح الأبحاث ضرورة توخي الحذر في العلاج بالحجامة لحالات تعاني من مشكلات الضغط أو مشكلات الكلى أو القلب أو الأوعية الدموية وغيرها ، وقد تم نشر ورقة علمية شاملة تحت عنوان : الأحداث الضائرة المتعلقة بالعلاج بالحجامة في الدراسات التي أجريت في كوريا: مراجعة منهجية Adverse events related to cupping therapy in studies conducted in Korea: A systematic review.(1)

• وقد اكد البحث العلمي للحجامة ( 2014م) على ضرورة توخي الحذر في العلاج بالحجامة مع ذوي السمنة أو النحافة مما يؤكد على ضرورة التزام حسابات الكم الدموية لمعدلات كتلة الجسم BMI (2)
•  وقد أكد البحث العلمي (2018 م) على ضرورة عدم القيام بالحجامة Absolute contraindications  في حالات السرطان cancer ، وفشل العضو organ failure ، وحالات الهيموفيليا hemophilia وما شابهها من أمراض الدم Similar to hemophilia blood disorder والحالات ذوي جهاز تنظيم ضربات القلب pacemaker (3)

كما يؤكد البحث العلمي (2015 م)  أن الحجامة غير موصى بها Not recommended  لحالات المسنين geriatric patients أو الأطفال Pediatric patients أو النساء الحاملات Pregnant women  أو أثناء الحيض currently menstruating (4)

– كما يؤكد البحث العلمي (2015 م) على أن الحجامة في الحالات التي تعاني من ارتفاع كبير جدا في نسب الكوليستيرول high serum cholesterol هم أكثر عرضة لاضطرابات القلب والأوعية الدموية higher risk of developing cardiovascular ailments  ولذلك يرجى توخي الحذر ، وان يتم التطبيق بعد تناول الأدوية التحفظية و العلاجية للمريض وكذلك ينبغي أن تتم بصورة تدريجية. (4)

– كما أكد البحث العلمي (2018 م) على أن الحجامة ممنوعة تماما على مواضع الجلطات الدموية بالأوردة العميقة sites with deep vein thrombosis, وكذلك على الجروح المفتوحة open wound والعظام المكسورة (3)

– كما يؤكد البحث العلمي (2018 م) بأن الحجامة لا ينبغي أن تتم مباشرة فوق الأعصاب nerves أو الأوردة veins والشرايين arteries مباشرة ، وكذلك لا تتم مباشرة على الأوعية الدموية المتدلية varicose veins ولا تتم على الجلد المصاب أو الملتهب  Skin lesions or inflammation ولا تتم على العقد الليمفاوية lymph nodes ولا العيون eyes ولا فتحتات الجسم (3)

كما أوضح البحث العلمي (2015 م) بأن الحجامة التي تتم على مواضع السجحات excoriated أو المرتشحة oozing  أو المصابة بالعدوى infected قد تؤدي ارتفاع في نسبة D-dimer levels (4)

كما يؤكد البحث العلمي (2018 م) على أنه ينبغي تجنب العلاج بالحجامة في الحالات التي تعاني من الأمراض المزمنة للقلب والأوعية الدموية cardiovascular disease وتتناول مضادات التجلط anticoagulants المسيلة للدم أو هؤلاء العرضة للعدوى infection بصورة حادة (3)

يرجى مرعاة التطهير الجيد مع عملية الحجامة وقد تم نشر تقرير حالة تحت عنوان ” خراج قطني غير متوقع نتيجة خدش الحجامة الرطبة” Unexpected lumbar abscess due to scarification wet cupping: A case report.(5)

وكذلك هنالك الكثير من الأبحاث العلمية التي جاءت بالمحاذير والممنوعات للحالات التي يرجى عدم استخدام الحجامة معها ومنها :

محاذير ومحظورات الحجامة

• تحظر الحجامة على Ms Pulk في حالات التقلص العضلي Ms Spasm ويحذر العلاج بالحجامة للتقلص العضلي قبل استخدام وسائل التسخين والتمديد اللازمة والاثارة الدموية اللازمة ، ومن أفضل وسائل التنشيط الموضعي للدورة الدموية وخاصة في حالة التقلص العضلي استخدام سم النحل Bee Venom
• تحظر الحجامة على النقاط الباردة  Cold Indurations سواء بسبب السمنة أو الاختزان المائي أو ضعف الدورة الدموية كما تحظر الحجامة على النقاط المغلقة Closed Indurations الا بالطريقة التنازلية
• يحظر عمل الحجامة لمن بدأ بالغسيل الكلوي منعا باتا .
• تحظر عمل الحجامة بالتشريط وإنما بالوخز لمن يعانون من سيولة بالدم أو كان معامل INR  لديهم أكبر من 1.2 وخاصة مرضى الهيموفيليا .
• يحظر الحجامة على مواضع الشرائح والمسامير أو الأجهزة المعدنية
• لا يوضع كاس الحجامة على الرباط الممزق LigamentousTear
• تحظر الحجامة على من تبرع بالدم إلا بعد مرور فترة تجدد الدم ،  ولا تتم الحجامة للشخص الخائف و الذي لم يعهدها إلا بعد التهيئة الكاملة ، تحظر الحجامة على مرضى الأنيميا وتختلف باختلاف نسب الهيموجلوبين Hb
• لا يتم عمل الحجامة لحالات ارتشاح الركبة Knee Effusion
• يحذر وضع الكأس فوق الدوالي مباشرة ويمنع تشريط الأوردة مباشرة وإنما توضع الكاس على جانبي الأوعية المتدلية Varicose Veins
• يحظر عمل الحجامة للمرأة للحامل الا اذا كانت مهيأة دمويا ، أي بعد النظر لنسبة الهيموجلوبين ، وعلى كل حال نتجنب البطن والظهر مقابل الرحم والابتعاد عن الثديين ، أما في منطقة لوحي الكتف او الكاهل فلا مانع .
• لا تفضل الحجامة للمرأة النفساء أو الحائض ، ولكن يمكن اتمامها ان دعت الضرورة .
• تحظر الحجامة على الأطفال الا بطريقة الحجامة التشريطية Stripping Cupping الموضحة سابقا ، ولا الرجل المسن فوق 70 عام إلا للضرورة وبكمية لا تزيد على 50-75 ml وتتم كأسا كاسا  .
• تحظر الحجامة للأورام السرطانية ، الا اذا دعت الضرورة القصوى ، مع ضرورة عدم القيام بالحجامة للأورام السرطانية ذات الطبيعة المنتشرة Scatered أو الأورام السرطانية التي تنتشر بالدم Blood Spread Cancer
• تحذر الحجامة على حالات تليف الكبد Liver Cirrhosis لصعوبة تجدد الدم .
• تجنب الحجامة في شدة البرودة ، الا بعد استخدام وسائل التدفئة ، فالبرودة تعمل على زيادة لزوجة الدم وتلك الطبيعة تكون فسيولوجية لعملية تدفئة الجسم .
• لا تحجم على الجلد الملتهب والمحتوي على دمامل وأمراض جلدية وطفح جلدي ، ولكن يمكن استخدام التشريط الخفيف وفي أضيق الحدود ثم دهانات موضعية من كريمات طبيعية كدهان سم النحل والبروبليس
• تحظر الحجامة على من تناول الطعام الا بعد مدة  3 – 5 ساعات ، كذلك تمنع للجوع الشديد
• يفضل عدم القيام بالحجامة بعد ( التقيؤ ) الا بعد التأهيل التام لعملية الحجامة
• تحظر الحجامة على الصدفية مباشرة لأنها تسبب تقرن الجلد keratoderma
• يحظر عمل التشريط بشكل عرضي على الجسم و الصحيح أن يكون التشريط مع اتجاه نسيج الجلد وموازي على الأوعية
• يحظر التشريط الجائر والعميق لمص كمية كبيرة من الدم (قد يؤدي ذلك إلي فقدان الوعي أوالتهاب الجرح ، وكذلك عدم استخدام الفوط الطبية ، واعتقاد بأن تطهير المكان  decontamination من مريض لمريض بالبيتادين كافي، في حين أننا نجد أن الفيروسات لا تمت الا في درجات حرارة عالية تفوق الغليان بمراحل كبيرة مثل الفرن الحراري الأوتوكلاف الذي تصل درجة حرارته الى 3000 درجة حرارية للقضاء على الفيروسات وتعقيم الآلات.
• من الخطأ عدم الاهتمام بوضعية المريض أثناء الحجامة Cupping Therapy Positioning  والصحيح أن كل موضع من مواضع الحجامة يجب أن يكون في وضعية تمديد وارتخاء عضلي ، مما يؤدي إلي خروج الدم المحتقن بسهولة و نتيجة الحجامة تكون أكثر فاعلية وهذا يسلتزم دراسة تشريح الجسم و حركات العضلات.
• من الخطأ اهمال عمل التحاليل المطلوبة و بالأخص تحليل نسبة الهيموجلوبين للتأكد من عدم وجود الأنيميا و تحليل السكر و تحليل السيولة Prothrombin time
• من الخطأ عدم قياس ضغط المريض Blood Pressure قبل الحجامة، لأن مريض الضغط المنخفض له تعامل مختلف.
• التطهير الضعيف لمواضع الحجامة مما قد يؤدي إلى العدوى
• المبالغة في قوة الشفط والاعتقاد أن هذا يزيد من كفاءة الحجامة، و الصحيح أن قوة الشفط تختلف حسب قوة العضلات في كل موضع و حسب قوة عضلات المريض نفسه، فمثلا الشفط مع الطفل أو المسن يكون أخف من الشفط مع الشباب، والشفط في الوجه يختلف عن الشفط في الظهر.
• الحجامة على كثير من المواضع في جلسة واحدة، و هذا قد يؤدي إلى اغماء المريض أو ضعفه الشديد، و الصحيح انه اذا كانت المواضع المطلوبة كثيرة فالأفضل تقسيهما على أكثر من جلسة واحدة.
• من الخطأ عدم التعامل مع جروح الحجامة كجروح ينبغي تطهيرها ومعالجتها بطريقة طبية و ذلك يؤدي إلى الاحساس بألم التشريط و قد يؤدي إلى تلوث الجرح.
• يجب مراعاة عدم القيام بالحجامة الجافة فقط في حالة احتقان الجلد ، Keloid on scapular area secondary to therapeutic dry cupping.(6)
• وضع كأس الحجامة قبل التشريط فترة طويلة قد يؤدي إلي ظهور فقاقيع بالموضع  burn والتهاب الجلد، أو بالعكس وضعه فترة قصيرة، والصحيح وضعه من  3-5 دقائق.
• الاعتقاد أنه كلما زادت كمية الدم المسحوب كان ذلك دليلا على نجاح الحجامة ، والصحيح أن نتائج الحجامة تختلف من حالة لأخرى حتى ان يخرج الكثير من الدم
• ويوضح لمبحث القادم مختصر لأهم محاذير الحجامة وخاصة اذا ما استخدمت بكم كبير مع ذوي السمنة أو النحافة مما يؤكد على ضرورة التزام حسابات الكم الدموية لمعدلات كتلة الجسم BMI
• وقد تم نشر ورقة علمية بمجلة الطب التكميلي والبديل Evidence Based Complementary Alternative Medecin واشتملت على الكثير من المحاذير الخاصة بعملية الحجامة ونشرت تحت عنوانHijamat in traditional persian medicine: risks and benefits.(2)

الحجامة والأطفال

يمكن أن تستخدم الحجامة للأطفال والأعمار دون البلوغ اذا دعت الضرورة ، ولكن بشرط عدم زيادة كمية الدم المستخرجة عن 50ml  الى 75ml وقد أشارت الأبحاث العلمية الى امكانية استخدامه في الأطفال  Pediatiric Cupping.(7)

الحجامة والطب الوقائي ( الحجامة الوقائية)

تستخدم الحجامة في تنشيط الدورة الدموية بازالة الاحتقانات الجلدية والتي تظهر أثناء التحجيم الجاف ، وذلك يعتبر أحد وسائل الوقاية من حدوث مشكلات طبية للأعضاء بجسم الانسان ، ولذا فاننا نقوم بعمل الحجامة التشخيصية  Diagnostic Dry Cupping أولا بهدف التقييم ، ثم النظر في تطبيق الحجامة من عدمها ، فان كان الجسم بحاجة للاحتجام احتجمنا وقائيا قبل أن يكون علاجيا ، وان لم يكن بحاجة فلا داعي لعملية الحجامة ، بل قد تكون الحجامة ضررا على الجسم وقتها ، فالدم ان لم يكن خروجه للحاجة فهو أنفع للبدن ، ولكن تم نشر دراسة تحت عنوان” هل الحجامة الرطبة تسبب فقر الدم بعوز الحديد؟ حول “تقييم مستقبلي للرجال البالغين المصابين بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد في كوريا” نُشر في الطب الباطني Does Wet-Cupping (Blood-Letting Cupping) Cause Iron Deficiency Anemia? Comments about “A Prospective Evaluation of Adult Men with Iron-deficiency Anemia in Korea” Published in Internal Medicine.(8)

الجودة والأمان ومكافحة العدوى لجلسات الحجامة

نشرت ورقة علمية مرجعية تحت عنوان” سلامة العلاج بالحجامة في الدراسات التي أجريت في القرن الواحد والعشرين: مراجعة للأدب” Safety of Cupping Therapy in Studies Conducted in Twenty One Century: A Review of Literature.(9)

وقد نشرت مجلة الطب التكميلي والبديل المبني على الدليل ورقة علمية تحت عنوان ” سياسة جيدة للممارسة الآمنة والمضمونة للطب التكميلي والبديل ، واستخدام أكواب الحجامة التي يمكن التخلص منها” A Good Policy for Guaranteed Safe Practice of Complementary and Alternative Medicine, Usage of Disposable Cupping Cups.(10)

ويجب العمل بكل أنظمة مكافحة العدوى أثناء جلسات العلاج بالحجامة، وذلك تفاديا للعدوى المحتملة بكل صورها ولو بدرجات قليلة جدا ، ومما لاشك فيه أن مكافحة العدوى تهتم أولا بعناصر الفريق الطبي كما تهتم بالمريض . (11,12)

وقد تم نشر دراسة للجودة ومكافحة العدوى أثناء عمليات الحجامة ، تحت عنوان ” نموذج لتوحيد معايير سلامة وجودة الرعاية للعلاج بالحجامة” A model to standardize safety and quality of care for cupping therapy.(13)

وقد تم نشر دراسة تحت عنوان ” بروتوكولات الأمان الخاصة بالجوشا والحجامة” Safety protocols for Gua sha (press-stroking) and Baguan (cupping.(14)(15)

اقرأ أيضا عن :

• كشف العلاج بالحجامة

ممنوعات الحجامة في البحث العلمي : اقرأ هنا

المراجع:

1.           Kim TH, Kim KH, Choi JY, Lee MS. Adverse events related to cupping therapy in studies conducted in Korea: A systematic review. Eur J Integr Med. 2014 Aug 1;6(4):434–40.

2.           Nimrouzi M, Mahbodi A, Jaladat AM, Sadeghfard A, Zarshenas MM. Hijamat in traditional Persian medicine: risks and benefits. J Evid Based Complementary Altern Med. 2014;19(2):128–36.

3.           Aboushanab TS, AlSanad S. Cupping Therapy: An Overview from a Modern Medicine Perspective. J Acupunct Meridian Stud. 2018 Jun 1;11(3):83–7.

4.           Mehta P, Dhapte V. Cupping therapy: A prudent remedy for a plethora of medical ailments. J Tradit Complement Med. 2015 Jul 1;5(3):127–34.

5.           Turtay MG, Turgut K, Oguzturk H. Unexpected lumbar abscess due to scarification wet cupping: A case report. Complement Ther Med. 2014 Aug 1;22(4):645–7.

6.           Park TH. Keloid on scapular area secondary to therapeutic dry cupping. Int Wound J. 2015 Oct 1;12(5):615.

7.           Cupping Therapy on Children and Adults. Traditional Chinese Medicine Cupping Therapy: Third Edition. 2014 Jan 1;118–22.

8.           Kim TH, Kim KH, Kang JW, Lee MS. Does Wet-Cupping (Blood-Letting Cupping) Cause Iron Deficiency Anemia? Comments About “A Prospective Evaluation of Adult Men with Iron-deficiency Anemia in Korea” Published in Internal Medicine. J Acupunct Meridian Stud. 2012 Jun 1;5(3):136–7.

9.           Al-Bedah A, Shaban T, Suhaibani A, Gazzaffi I, Khalil M, Qureshi N. Safety of Cupping Therapy in Studies Conducted in Twenty One Century: A Review of Literature. Br J Med Med Res. 2016 Jan 10;15(8):1–12.

10.        Kim TH, Kang JW. A Good Policy for Guaranteed Safe Practice of Complementary and Alternative Medicine, Usage of Disposable Cupping Cups. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015.

11.        Aboushanab T, AlSanad S. A brief illustration of the official national standards for the safe use of cupping therapy (Hijama) in Saudi Arabia. J Integr Med. 2018 Sep 1;16(5):297–8.

12.        Al-Yousef HM, Wajid S, Sales I. Knowledge, attitudes, and perceptions of cupping therapy (CT) in Saudi Arabia-a cross-sectional survey among the Saudi population. Biomedical Research (India). 2018;29(17):3351–5.

13.        Siregar R, Setyawan A, Syahruramdhani S. A model to standardize safety and quality of care for cupping therapy. J Integr Med. 2021 Jul 1;19(4):327–32.

14.        Nielsen A, Kligler B, Koll BS. Safety protocols for Gua sha (press-stroking) and Baguan (cupping). Complement Ther Med. 2012 Oct 1;20(5):340–4.

15.        Nielsen A, Kligler B, Koll BS. Addendum: Safety Standards for Gua sha (press-stroking) and Ba guan (cupping). Complement Ther Med. 2014 Jun 1;22(3):446–8.