دكتور أمجد هزاع
نقاط الزناد Trigger Points أو التريجربوينت ، أو ما يعرف بـنقاط تحفيز اللفافة العضلية MTrPs هي مناطق شديدة الانقباض ضمن الألياف العضلية للعضلات الهيكلية. تشكل هذه النقاط عقد محسوسة في العضلات، وعادة ما تكون موجودة في مناطق مشدودة من ألياف العضلات وفيما يلي الوصف العلمي لنقاط الزناد (Trigger Points)
الوصف العلمي لنقاط الزناد (Trigger Points):
نقاط الزناد، أو كما تُسمى أيضًا “نقاط تحفيز اللفافة العضلية” (MTrPs)، هي مناطق شديدة الانقباض داخل العضلات الهيكلية. وتكون هذه النقاط مرتبطة بعقد محسوسة في عصابات مشدودة من ألياف العضلات. يتم تصنيف هذه النقاط بشكل رئيسي من قبل أطباء العلاج الطبيعي، أطباء تقويم العمود الفقري، وممارسي تقويم العظام، حيث يتم قبول عقدة اللفافة العضلية كمصدر محدد للألم. يعتبر هذا المفهوم أداة مفيدة لفهم وإدارة بعض أنواع الألم العضلي الهيكلي.
الانتشار والألم المرجعي :
نموذج نقطة الزناد يوضح أن الألم الناتج عن هذه النقاط يمكن أن ينتشر إلى مناطق أخرى أوسع في الجسم، وأحيانًا يكون هذا الألم بعيدًا عن نقطة الزناد نفسها. يلاحظ الممارسون أن هناك أنماطًا معينة من الألم المرجعي، حيث يرتبط الألم في منطقة معينة بنقاط الزناد في مكان آخر. ومن الجدير بالذكر أن هناك اختلافات في كيفية تشخيص نقاط الزناد، وكذلك نقص في النظريات التي تفسر ظهور هذه النقاط وكيفية إنتاج أنماط الألم المحددة.
استجابة الضغط على نقاط الزناد:
عند الضغط على نقطة الزناد، يمكن أن يحدث واحد أو أكثر من الردود التالية:
- ألم موضعي : حيث يشعر الشخص بالألم في نفس مكان الضغط.
- ألم مرجعي : يمتد الألم إلى منطقة بعيدة عن موقع نقطة الزناد.
- استجابة الارتعاش الموضعية : وهي عبارة عن انقباضات صغيرة تحدث في العضلة دون أن تتسبب في تشنج كامل لها. يختلف هذا عن تشنج العضلات الذي يتضمن تقلصًا مستمرًا لكامل العضلة.
استجابة الارتعاش الموضعية تعتبر مؤشرًا على وجود نقطة الزناد، لكنّها ليست مثل التشنج العضلي الذي يتمثل في تقلص العضلة بالكامل.
الفسيولوجيا المرضية لنقاط الزناد العضلية
الفسيولوجيا المرضية لنقاط الزناد العضلية (MTrPs) هي نتيجة لإفراط في إطلاق الأسيتيل كولين من الصفيحة النهائية للأعصاب الحركية. ويتم تصنيف نقاط الزناد إلى نوعين رئيسيين: النقاط النشطة و النقاط الكامنة.
النقاط النشطة (Active Trigger Points) :
تُسبب الألم تلقائيًا سواء كان موضعيًا أو مرجعيًا، ويمكن أن تؤدي إلى ضعف العضلات، وتقييد نطاق الحركة (ROM)، وكذلك ظواهر اللاإرادي مثل التعرق المفرط أو التورم. وعادةً ما تنتج عن الإفراط في إطلاق الأسيتيل كولين في الصفيحة النهائية، مما يؤدي إلى انقباض مستمر في الألياف العضلية. هذا الانقباض يحرم العضلات من الأوكسجين (نقص الأوكسجة) ويخفض تدفق الدم، مما يؤدي إلى انخفاض في الرقم الهيدروجيني (pH) داخل العضلة ويحفز مستقبلات الألم. هذه العملية تؤدي إلى زيادة الحساسية الطرفية (peripheral sensitization) للألم.
النقاط الكامنة (Latent Trigger Points):
هذه النقاط لا تسبب ألمًا إلا إذا تم تحفيزها. وعلى الرغم من أنها غير مؤلمة عادة، فإنها قد تؤدي إلى تغييرات في أنماط تنشيط العضلات، مما يساهم في تقيد نطاق الحركة. قد تؤدي هذه النقاط إلى ألم غير مباشر إذا تم الضغط عليها، مما يزيد من الاحساس بالألم في المنطقة المتأثرة.
آلية تكوين نقاط الزناد:
تتكون نقاط الزناد من “شريط مشدود” داخل الألياف العضلية نتيجة لإفراط في إطلاق الأسيتيل كولين من الصفيحة النهائية. يتم تثبيط إنزيم أستيل كولين إستراز وزيادة تنظيم مستقبلات أستيل كولين النيكوتينية في نفس الوقت، مما يسهم في استمرار الانقباض العضلي المفرط وتشكيل النقاط.
تفاعل الدم والأوكسجين:
النقاط النشطة تسبب نقص الأوكسجة في العضلة، مما يؤدي إلى تغيرات في الرقم الهيدروجيني داخل العضلة (زيادة الحموضة) ويحفز مستقبلات الألم. هذا يساهم في “الحساسية الطرفية” (peripheral sensitization) مما يجعل المنطقة أكثر عرضة للألم عند الضغط عليها.
التوعية المركزية:
التوعية المركزية:
من الممكن أن تشارك نقاط الزناد في التوعية المركزية (central sensitization)، حيث تظل المدخلات المسببة للألم مستمرة إلى القرن الظهري للنخاع الشوكي، مما يزيد من الحساسية العامة للجهاز العصبي المركزي، ولكن الآلية الدقيقة لهذه العملية ما زالت غير واضحة.
التفسير:
بناءً على هذه الآليات، من الممكن أن يساهم استمرار وجود نقاط الزناد في الشعور بالألم المزمن وزيادة حساسية الأنسجة المتأثرة، مما يسبب ضعف العضلات وتقييد حركة الجسم بشكل عام.
ربما تود القراءة عن :
المراجع
- كتاب الطب التكاملي المبني على الدليل في التغذية العلاجية والوقائية من الأمراض – دكتور أمجد هزاع
- Moro MZ, de Oliveira Vidal EI, Pinheiro Módolo NS, Bono Fukushima F, Moreira de Barros GA. Dry needling, trigger point electroacupuncture and motor point electroacupuncture for the treatment of myofascial pain syndrome involving the trapezius: a randomised clinical trial. Acupunct Med. 2024 Feb;42(1):3-13. doi: 10.1177/09645284231207865. Epub 2023 Oct 31. PMID: 37905789.
