نظريات التفسير العلمي للحجامة

توجد العديد من النظريات العلمية التي تفسر فسيولوجية العلاج الحجامة ونتائجها المتعددة في العلاج والوقاية من الأمراض ، وتعتمد فسيولوجية الحجامة على التطبيق العلاجي المستخدم للحجامة، وفيما يلي سنوضح التفسير العلمي للحجامة طبقا لنظريات تطبيقات الحجامة

نظريات توضح فسيولوجية العلاج بالحجامة

قد تم نشر أوراق علمية بحثية لنظريات العلاج بالحجامة ، وأهمها نظرية إزالة الجسيمات الدقيقة Microparticle clearance theory وقد تم نشر ورقة علمية في عام 2021م تحت عنوان ” نظرية إزالة الجسيمات الدقيقة: تحديث للآليات المحتملة لعمل العلاج بالحجامة” Microparticle clearance theory: An update to the potential mechanisms of action of cupping therapy.[1]

وتختلف تأثيرات الحجامة على حسب نوعها ، فالحجامة الجافة تختلف في تأثيرها عن الحجامة الرطبة أو الدموية Comparison of Th1/Th2 and Treg/Th17 ratios between wet and dry cupping therapies in Persian medicine.[2]

ويمكن تلخيص بعض التأثيرات الفسيولوجية لعملية الحجامة في بعض النظريات العلمية والتي ترتبط كل منهما بجزء من أجزاء عملية الحجامة كما يلي  :

النظريات العلمية للتأثيرات الفسيولوجية لعملية الحجامة

لتأثيرات الفسيولوجية لعملية الحجامة في بعض النظريات العلمية والتي ترتبط بتطبيقات الحجامة وأجزاء تطبيقها كما يلي :

أولا / عملية شفط الجلد موضعيا

نظريات تفسير الحجامة الجافة

ويرتبط عمل الحجامة الجافة بعدة نظريات علمية ومنها :

• تنشيط الدورة الدموية Blood Flow Actiation ، من خلال ضغط سالب بكؤوس التنشيط الموضعي ، يعمل على جمع الدم ، فيحدث ازديادا في الدورة الدموية بالمكان ونشاطا بها ، حيث يسبب الألم حدوث تقلص عضلي في العضلات المحيطة بمكان الألم ويسبب هذا التقلص حدوث نقص في حركة المفصل المصاب ويسبب عن هذا النقص في الحركة نقص في الدورة الدموية ونقص الدورة الدموية يسبب حدوث الألم مرة أخرى ، لذلك فإنها تفيد كثيراً في جميع الآلام التي تصاحبها تقلصات عضلية حيث تعمل على تقليل حدوث التقلص العضلي من خلال التنشيط الموضعي ، أما في حالة وجود تقلص عضلي فعلي موضعيا فيرجى أن يعمل التنشيط الموضعي على علاجه من خلال طرق لها ضوابط فيزيائية متعددة، وللحجامة تأثير كبير على الدورة الدموية الدقيقة ، وقد تم نشر دراسة تحت عنوان ” يزيد الضغط السلبي من نضح الأوعية الدموية الدقيقة أثناء الصدمة النزفية الشديدة“ Negative pressure increases microvascular perfusion during severe hemorrhagic shock.[3]

• تنشيط جهاز OH-1 System حيث ترتفع درجة حرارة الجلد وتتكون منطقة حمراء اللون ecchymosis  مما يدل على ازدياد الدم الوارد للمكان و زيادة التمثيل الغذائى بالجلد ، وزيادة عوامل المناعة موضعيا . [4]

نظريات عملية تشريط الحجامة :

وترتبط عملية تشريط الجلد بعدة نظريات علمية ومنها :

تنشيط الدورة الدموية عن طريق الاثارة التشريحية والتي تعمل على اصابة جدران الأوعية الدموية بالجلد وخاصة الشعيرات الدموية Blood capillaries فيؤدي ذلك الى افراز مادة أكسيد النيتريك NO  من الأوعية الدموية وتلك المادة تعمل على توسعة الأوعية الدموية (Vasodilatation) ، وبالتالي تنقل المواد المسكنة الطبيعية كالإندورفين والإنكفالين وتنقل عوامل النمو وانقسام الخلايا (Proliferation ) ، وتعمل على تصنيع أوعية دموية جديدة (Angiogenesis) ، وتقليل الورم المصاحب للإصابات (Edema) ، وزيادة الغذاء الواصل عن طريق الشعيرات الدموية والشرايين إلي أنسجة الجسم المختلفة

• الاثارة المتعددة The stimulus-specific theory ، حيث تتسبب الحجامة في اثارة متعددة various impulses من خلال ضغط موجبcompression  يحدث على النسيج الرخو سواء الجلد أو الأنسجة الضامة أو النسيج العضلي ، ثم التشريط المتعدد وينتقل الحبل الشوكي ومنه الى المخ وبالتالي يؤدي الى زيادة افراز الاندورفين والانكيفالين طبيعيا.
• نظرية البوابةPain Gait Control Theory  وذلك عن طريق اثارة نهايات الألياف العصبية Nerve Endings  فتنتقل الاثارة عن طريق الألياف الأقل عرضا  مثل A-delta & C-fibers  الى المخ فتقل اشارة الألم الرئيسي المنقول عبر A-beta Fibers  عند منطقة SG  فتقل الاشارات الواردة لمنطقة T-cells  فيقل الاحساس بالألم في منطقة الاحساس بالمخ ، وتفسر هذه النظرية عمل الحجامة فى تخفيف الآلام بأن الألم الذى تسببه  شرطات الحجامة يعمل على شغل المسار العصبى الذى يعمل على توصيل الإحساس بالألم إلى المخ ، وعندما يصل إلى المخ مثير أو إحساس آخر غير إحساس الألم يمنع الألم أن يصل الي المخ.

• تعمل اثارة النهايات العصبية Nerve Endings  كما هو مثبت بالأبحاث العلمية – على زيادة افراز الكورتيزونات الطبيعية كالاندورفين والانكيفالين ، فيقلل الاحساس بالألم ، قال تعالى (ان مع العسر يسرا)

نظريات تفسير عملية شفط دم الحجامة :

وترتبط بعدة تفسيرات علمية ومنها :

• إخراج المواد المسببة للألم : تعمل الحجامة على إخراج المواد المسببة للآلام وهى المواد الناتجة عن موت الأنسجة أو التهابها وهي مواد مسببة أو ناقلة للآلام مثل مادة  البروستاجلاندين (Prostaglandin) حيث تقوم الحجامة بإخراج مادة البروستاجلاندين والناتجة عن التهابات الخلايا وهذه المادة وظيفتها نقل إشارات الألم إلى المخ، ففي الحجامة يتم إخراج هذه المادة مع الدم الذى يتم إخراجه فيقل إحساس المريض بالألم وتعمل معظم المسكنات الكيميائية (NSAID) على منع تكوين هذه المادة حتى لا تنقل إشارات الألم إلى المخ . مع ملاحظةأن الحجامة ليس لها أضرار على الإطلاق بينما المسكنات غير الستيرودية مثل (البروفين و البيروكسيكام و الديكلوفيناك وغيرها) أو الستيرودية مثل (الكورتيزون ومشتقاته) لها أضرار على المعدة إذ قد تسبب إلتهابات أو قرح بالمعدة ولها تأثير أيضاً على الكلى فقد تؤدى إلى فشل كلوي ونقص ترشيح الكلى للفضلات في الدم أو التهابات بالكلى وقد تسبب نقص نشاط نخاع العظام في تصنيع كرات الدم الحمراء أو تسبب فقدان للشهية وغثيان .
• إخراج المواد المسببة للأحمرار والتورم والاحتقان : مثل مادة البراديكينين (Bradykinin) ومادة الهيستامين (Histamine) وإخراج هذه المواد لا يعمل فقط على تقليل الآلام ولكن على تقليل الالتهاب الحادث في المكان المصاب أيضا ، ومادة الهيستامين هي من ضمن نواقل الالتهاب (Inflammatory mediator) التي تعمل على حدوث اتساع في الأوعية الدموية وانقباض للعضلات اللاإرادية الناعمة (Smooth muscles)

ميكانيزم الحجامة في البحث العلمي

وقد قدمت مجموعة من الباحثين بالمركز الوطني للطب التكميلي والبديل – بالمملكة العربية السودية تفسيرا نموذجيا لتأثيرات الحجامة وفسيولوجيتها  وميكانيزم عمل الحجامة بالجسم ، وتم تقسيمه الى أربعة تأثيرات ومحاور رئيسية ونشرت ورقة علمية بحثية تحت عنوان The medical perspective of cupping therapy: Effects and mechanisms of action.[5]

الحجامة تحفز مؤثرات تقليل الألم

أولا : الحجامة تحفز مؤثرات تقليل الألم – Pain Reduction Effects

 ودللت الأبحاث على تأثير الحجامة المعالج للألم ، وفسر الباحثين طريقة وميكانيزم الحجامة الذي يعود لنظريات عديدة للألم منها  نظرية البوابة Pain Gate Control  Theory ونظرية Diffuse Noxious Inhibitory Controls نظرية النطاق الانعكاسي Reflex Zone Theory [5], [6], [7] 

الحجامة مضادة للالتهاب ومنشطة للدم

ثانيا : الحجامة مضادة للالتهاب ومنشطة للدم – Anti Inflammatory and Increased Blood Circulation Effects

ودلل الباحثون على تأثير الحجامة المضاد للالتهاب بنظرية أكسيد النيتريك NO Theory والذي يتسبب في زيادة التروية الدموية عن طريق توسعة الأوعية الدموية وزيادة استرخائها Vasodilatation وتوسعتها [6], [8]

الحجامة ذات تأثير ضابط لجهاز المناعة

ثالثا : الحجامة ذات تأثير ضابط لجهاز المناعة – Immunomodulatory Effects

ودللت الأبحاث على تأثير الحجامة الضابط لجهاز المناعة ، وفسر الباحثين طريقة وميكانيزم الحجامة والذي يساعد في ضبط جهاز المناعة بنظرية التنشيط العام لجهاز المناعة Activation of Immune System Theory تنشيطا عاما .[9], [10]

الحجامة تحسن البيئة الدموية

رابعا : الحجامة تحسن البيئة الدموية – Hematological Adjustment Effects

ودللت الأبحاث على تأثير الحجامة المحسن للدم ، وفسر الباحثين طريقة وميكانيزم الحجامة والذي يساعد في تنقية بيئة الدم وتعديلها الى نظرية ديتوكس الدم Blood Detoxification Theory وتنقية الدم  [1], [11]

حقيقة العلاقة بين فسيولوجية الحجامة وفسيولوجية عمل نقاط الابر الصينية

يربط البعض فسيولوجية الحجامة بنظريات عمل الابر الصينية وفسيولوجية فلسفية – نضحت من عقائد دينية طاوية وهندوسية – لتفسر كيفية عمل نقاط الابر الصينية.

 والحقيقة لا تزال مبهمة في لاثبات فسيولوجية العلاج بالابر الصينية ، ولكن ثبت علميا أنه بفحص مواضع ونقاط الجسم المختلفة قد وجد اختلاف في فرق الجهد الكهربي من نقطة الى أخرى ، وهذا أمر معلوم قياسا بالفعل ، وقد أشار الصينيون الى تلك النقاط العالية في فرق الجهد الكهربي بقولهم أنها ( نقاط الطاقة).

الا أن هذا المصطلح المتدارج الطاقة أو Qi أو كما يطلقون عليه  (تشي) ، ليس هو المصطلح المعروف فيزيائيا وكيميائيا  Energyبل قد تم تفسيره عندهم عقائديا وفلسفيا لا ماديا أو طبيا أو فيزيائيا بلغة علميةEvidence Based  ، ودون التطرق الى تفسيرات علمية فيزيائية تتبني التحسن بشكل علمي ككهربية موضعية زائدة أو كعملية اثارة موضعية في تلك المواضع أدت الى زيادة في افراز الكورتيزونات الطبيعية كالاندورفين والانكيفالين أو مناطق انعكاسات عصبية أو غيره مما يمكن قبوله بشكل علمي ومتناسب مع سير العلوم البشرية والانسانية ومع عقائد تدعو الى توحيد الالوهية وتنزيهها عن الشرك، بل قد تم تفسيره بعقائد حلولية زائغة لفلسفة دينية تعتقد بوحدة كل الموجودات بالكون ، وتلك الطاقة المزعومة أو الكونية تستطيع أن تدخلها وقتما شئت وأينما شئت ، الى غيره من فلسفة عقيمة لا تؤدي الى ملتقى ساكن مع العلوم .

وقد قامت كثير من الدراسات على استخدام الحجامة على نقاط الابر الصينية ، فوجهت الى علاقة مختلفة بين نقاط العلاج بالحجامة ونقاط الابر الصينية ، فنقاط الابر الصينية تستخدم على كل حال وهي نقاط محددة ومبينه مع الأعضاء المختلفة ، ولكن نقاط الحجامة لابد وأن تكون محتقنة أو بها كثرة في الدم أو هائجة بالدم. Cupping Acu-Points.[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

وقد نشرت دراسة تحت عنوان “فعالية الحجامة الجافة في منع الغثيان والقيء بعد الجراحة عن طريق تحفيز نقاط الوخز P6: تجربة معشاة ذات شواهد”The effectiveness of dry-cupping in preventing post-operative nausea and vomiting by P6 acupoint stimulation: A randomized controlled trial.[25]

اضافة الى أنه لا يمكن استخدام العلاج بالحجامة على نقاط من الجسم تعاني من قلة الدم أو التقلص العضلي أو السمنة سواء كانت تلك النقاط خاصة بالابر الصينية أو غيرها.

 ومن هذا المنطلق فقد دللت الأبحاث العلمية بأن الحجامة تطبق في كل مكان بالجسم ماكان هذا المكان يظهر احتقانا للدم يؤدي به الى ألم^.[26], [27], [28]، وفي ذات السياق دلل الأمريكي داراماناندا أن الحجامة قد تطبق على نقاط الابر الصينية التي تحمل كثافة للدم ولذلك فان أفضل مواضعها هي النقاط الظهرية.[29]

ومن الأخطاء الشائعة بعد كل هذا أن يتحدث المعالج فيقول الحجامة تعطي تأثيرها لأنها على نقاط الابر الصينية ، وخاصة أن الحجامة ستطبق طبقا لطبيعة الدم بموضع ما بغض النظر عن كونها نقاط ابر صينية او غيره.

والعجيب أن الكثير قد قام بتأليف كتب ومجلدات تحمل تلك المعاني وتوجه بطرق الحجامة الى هذا المستنقع برسومات وتوضيحات متعددة غير صحيحة في ذات السياق ، بل تدعو الى استنزاف الدم على أي حال ، فغير معقول أن يتم ازالة الدم من عشرين موضعا في مشكلة مرضية ما، لأن تلك المواضع نقاط الابر الصينية ، فالابر الصينية تختلف في فسيولوجيتها كل الاختلاف فهي لا تحجم ولا تخرج دما ، فكيف نخرج الدم من كل تلك المواضع ، ومن المؤكد بعد ذلك أن هذا المريض قد يحدث له هبوطا في مستوى ضغط الدم وسوف يتعرض لاعياء شديد ، ولولا اتبعنا الطرق العلمية السليمة في تحديد كمية الدم المستخرجة ، وهل يصح خروج الدم من هذا الموضع أم لا ؟ ، وهل ينفعه أم لا ، ومتى بالضبط ؟ ، ونسير بطرق علمية صحيحة

ولهذا فعلينا أن ندعو الى تنقية العلاج بالحجامة دائما من أهواء العشوائيين ، و تحديد ماهية العلم وتنقية المادة العلمية من المادة الفلسفية.

ربما تود أن تقرأ عن :

• ماهي الحجامة
• فوائد الحجامة

المراجع :

[1]         N. Hassan, R. Suleman, W. Al-Azzani, H. Jaber, and A. Mahdi, “Microparticle clearance theory: An update to the potential mechanisms of action of cupping therapy,” Adv Integr Med, vol. 8, no. 1, pp. 68–72, Mar. 2021, doi: 10.1016/J.AIMED.2020.07.001.

[2]         R. Soleimani et al., “Comparison of Th1/Th2 and Treg/Th17 ratios between wet and dry cupping therapies in Persian medicine,” Avicenna J Phytomed, vol. 10, no. 1, p. 24, 2020.

[3]         K. Govender, C. J. Munoz, A. T. Williams, and P. Cabrales, “Negative pressure increases microvascular perfusion during severe hemorrhagic shock,” Microvasc Res, vol. 134, Mar. 2021, doi: 10.1016/j.mvr.2020.104125.

[4]         R. Nahas, “Complementary and alternative medicine approaches to blood pressure reduction: An evidence-based review,” Canadian Family Physician, vol. 54, no. 11, p. 1529, Nov. 2008.

[5]         A. M. N. Al-Bedah et al., “The medical perspective of cupping therapy: Effects and mechanisms of action,” vol. 9, no. 2, pp. 90–97, Apr. , doi: 10.1016/J.JTCME.2018.03.003.

[6]         X. Hou, Z. M. Bai, and J. M. Liu, “Physiological mechanisms and clinical research progress of cupping therapy,” Zhen Ci Yan Jiu, vol. 46, no. 3, pp. 254–258, Mar. 2021, doi: 10.13702/j.1000-0607.200334.

[7]         S. Cui and J. Cui, “[Progress of researches on the mechanism of cupping therapy].,” Zhen Ci Yan Jiu, vol. 37, no. 6, pp. 506–510, Dec. 2012.

[8]         M. Emerich, M. Braeunig, H. W. Clement, R. Lüdtke, and R. Huber, “Mode of action of cupping—Local metabolism and pain thresholds in neck pain patients and healthy subjects,” Complement Ther Med, vol. 22, no. 1, pp. 148–158, Feb. 2014, doi: 10.1016/J.CTIM.2013.12.013.

[9]         J. Tao et al., “Key elements that determine the efficacy of cupping therapy: A bibliometric analysis and review of clinical studies,” Journal of Traditional Chinese Medical Sciences, vol. 7, no. 4, pp. 345–354, Dec. 2020, doi: 10.1016/J.JTCMS.2020.11.001.

[10]      L. Wang et al., “[Effect mechanism of pricking and cupping therapy combined with Chinese herbal wet compress in treatment of herpes zoster based on Th1/Th2 imbalance and serum substance P],” Zhen Ci Yan Jiu, vol. 47, no. 9, pp. 814–820, Sep. 2022, doi: 10.13702/J.1000-0607.20210893.

[11]      S. M. Tagil et al., “Wet-cupping removes oxidants and decreases oxidative stress,” Complement Ther Med, vol. 22, no. 6, pp. 1032–1036, Dec. 2014, doi: 10.1016/J.CTIM.2014.10.008.

[12]      M. L. Lin et al., “Evaluation of the Effect of Laser Acupuncture and Cupping with Ryodoraku and Visual Analog Scale on Low Back Pain,” Evid Based Complement Alternat Med, vol. 2012, 2012, doi: 10.1155/2012/521612.

[13]      H. Cao and J. Liu, “P04.46. Cupping therapy for facial paralysis: a systematic review of randomized controlled trials,” BMC Complement Altern Med, vol. 12, no. Suppl 1, p. P316, Jun. 2012, doi: 10.1186/1472-6882-12-S1-P316.

[14]      Z. Yazdanpanahi, M. Ghaemmaghami, M. Akbarzadeh, N. Zare, and A. Azisi, “Comparison of the Effects of Dry Cupping and Acupressure at Acupuncture Point (BL23) on the Women with Postpartum Low Back Pain (PLBP) Based on Short Form McGill Pain Questionnaires in Iran: A Randomized Controlled Trial,” J Family Reprod Health, vol. 11, no. 2, p. 82, Jun. 2017.

[15]      Q. YAN, “Efficacy observation on warm needing plus cupping at back for 40 cases of facial paralysis,” World Journal of Acupuncture – Moxibustion, vol. 23, no. 4, pp. 46–48, Dec. 2013, doi: 10.1016/S1003-5257(14)60011-8.

[16]      C. du Li et al., “Clinical study on combination of acupuncture, cupping and medicine for treatment of fibromyalgia syndrome,” Zhongguo Zhen Jiu, vol. 26, no. 1, pp. 8–10, Jan. 2006.

[17]      Z. Y. Jang et al., “Combination of acupuncture, cupping and medicine for treatment of fibromyalgia syndrome: a multi-central randomized controlled trial,” Zhongguo Zhen Jiu, vol. 30, no. 4, pp. 265–269, 2010.

[18]      T. Aboushanab and S. M. AlSanad, “Simulation in Cupping Training: An Innovation Method,” J Acupunct Meridian Stud, vol. 10, no. 6, pp. 409–410, Dec. 2017, doi: 10.1016/J.JAMS.2017.10.003.

[19]      “[Combination of acupuncture with cupping increases life quality of patients of osteoporosis] – PubMed.” Accessed: Jan. 14, 2023. [Online]. Available: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19127911/

[20]      Y. Zhang et al., “Fire needle plus cupping for acute herpes zoster: study protocol for a randomized controlled trial,” Trials, vol. 21, no. 1, Aug. 2020, doi: 10.1186/S13063-020-04599-2.

[21]      A. AlBedah et al., “The Use of Wet Cupping for Persistent Nonspecific Low Back Pain: Randomized Controlled Clinical Trial,” vol. 21, no. 8, Aug. 2015, doi: 10.1089/ACM.2015.0065.

[22]      J. LU and Z. LU, “Acupuncture combined with cupping and circling moxibustion for 40 cases of acne,” World Journal of Acupuncture – Moxibustion, vol. 28, no. 2, pp. 134–136, Jun. 2018, doi: 10.1016/J.WJAM.2018.06.002.

[23]      H. R. Shin et al., “Chuna manual therapy combined with acupuncture and cupping for frozen shoulder (adhesive capsulitis): Study protocol for a multicenter, randomized, patient-assessor blind, clinical trial,” Eur J Integr Med, vol. 19, pp. 1–9, Apr. 2018, doi: 10.1016/J.EUJIM.2018.02.004.

[24]      C. Cai et al., “Combined Therapies of Modified Taiyi Miraculous Moxa Roll and Cupping for Patients with Lumbar Intervertebral Disc Herniation,” Evid Based Complement Alternat Med, vol. 2018, 2018, doi: 10.1155/2018/6754730.

[25]      K. Farhadi et al., “The effectiveness of dry-cupping in preventing post-operative nausea and vomiting by P6 acupoint stimulation: A randomized controlled trial,” Medicine, vol. 95, no. 38, 2016, doi: 10.1097/MD.0000000000004770.

[26]      I. Z. Chirali, Traditional Chinese Medicine Cupping Therapy: Third Edition. Elsevier Inc., 2014, pp. 1–340. doi: 10.1016/C2009-0-63931-3.

[27]      A. Nielsen, “Gua sha : a traditional technique for modern practice,” 2012.

[28]      E. Schulte, “Acupuncture: where East meets West,” RN, vol. 59, no. 10, pp. 55–57, Oct. 1996.

[29]      “Cupping.” Accessed: Jul. 14, 2022. [Online]. Available: http://www.itmonline.org/arts/cupping.htm